张家口市召开2025年医保基金监管 集中宣传月新闻发布会

4月25日，张家口市召开2025年医保基金监管集中宣传月新闻发布会。出席本次新闻发布会的有：市医疗保障局党组成员、副局长张兵，桥东区医疗保障局党组书记、局长李建军，桥西区医疗保障局党组书记、局长尤蕾蕾，经开区医疗保障局党组书记、局长王丽。参加新闻发布会的媒体有：长城新媒体、张家口日报、张家口日报融媒体中心、张家口电视台、张家口电台等新闻媒体的记者朋友。

首先，市医疗保障局党组成员、副局长张兵就张家口市医保基金监管情况及集中宣传月活动安排情况作简要介绍。

2024年以来，市医疗保障局以严的基调、实的举措、高的标准，进一步加强医保基金监督管理，提高医保基金使用效率，切实守护好群众的“救命钱”。一是做好基金监管常态化检查。结合开展医药领域腐败问题集中整治，以飞行检查、专项检查、日常检查、智能监控相融合做实常态化监管，通过现场检查、疑点数据核查、床位监管系统筛查实现全市定点医药机构监督检查全覆盖，持续加大对骗保套保等违法违规行为的打击力度。二是规范定点零售药店执业行为。组织开展对医保定点零售药店专项整治，充分运用大数据分析对定点零售药店开展督查，及时发现疑点数据，提高监管效能。采取明察暗访的方式，深入现场检查，督促定点零售药店“进销存”录入国家统一的信息平台系统，确保数据的真实，杜绝串换药品和医疗器械等违规行为的发生。严惩门诊统筹定点药店采取带有诱导患者消费的促销宣传、促销等违规行为，进一步规范全市医保定点零售药店服务管理和执业行为。三是强化智能监管系统的应用。推动智能监管子系统、床位监管子系统、大数据分析子系统等在市级层面全面落地应用通过智能审核和监控追回医保违规基金，并对县区进行推广使用，组织人员培训，形成了疑点数据日审核、床位监管周运行、预警信息月推送、定点医药机构全覆盖的智能监管模式，切实维护了医保基金的安全。全年各级医保部门检查定点医药机构2460家，暂停医保服务158家，解除医保服务协议63家，行政罚款142家，公开曝光1230家，涉及违规基金7578.6695万元。

2025年医保基金监管集中宣传月活动的主题是：医保基金安全靠大家。主要围绕四个方面开展：

一是扩大宣传覆盖范围。继续坚持用好宣传抓手，运用群众喜闻乐见的方式，扩大宣传报道的覆盖面。找准报道角度和宣传切入点，提升宣传亲和力和感染力，突出宣传医保基金监管惩恶扬善、全民参与举报奖励、基金安全人人受益，充分调动激发群众参与维护医保基金安全的积极性和主动性。通过开展守法教育，促使定点医药机构严格遵守法律法规要求，坚决做到“不空刷、不串换、不采购（非法渠道药品）、不销售（非法渠道药品）”。

二是面向公众普法宣传。系统解读《医疗保障基金使用监督管理条例》《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》，联动公检法深入宣传《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，切实提高公众对严密有力的监管举措和违法违规使用医保基金的司法后果的知晓度，让“不敢骗、不能骗、不想骗”的理念更加深入人心。

三是对内强化警示教育。针对不同等级定点医药机构的医院负责人、科室主任、医务人员，实行“量体裁衣”分类开展警示教育，加大典型案例曝光力度，包括解读《国务院办公厅关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》《关于在医疗保障基金监管工作中加强与纪检监察机关信息贯通的通知》等文件、开展医保基金监管正反典型案例剖析、让管理人员牢固树立底线思维和红线意识，切实发挥少数的“头雁效应”，以“领导重视”带动形成“全面规范”。

四是引导强化社会监督。借助集中宣传月契机，鼓励各县区面向社会公开选聘医保基金社会监督员，重点从人大代表、政协委员、新闻媒体、医务人员、行业专家、参保群众等范围中选聘。完善社会监督员参与基金监管工作机制，强化社会监管辅助作用，更好实现政府监管与社会监督的良性互动、同向发力。随后,桥东区医疗保障局党组书记、局长李建军，经开区医疗保障局党组书记、局长王丽，桥西区医疗保障局党组书记、局长尤蕾蕾分别就记者关注的问题进行了解答。

2025年，市医疗保障局将充分利用国家统一信息平台，开发医保基金监管意见建议征集模块，利用医保公众号、官网二维码，对基金监管工作提出意见建议。同时，畅通投诉举报渠道，公布举报线索邮箱、电话等，公开征集案件线索，严肃处理一批违法违规使用医保基金案件，对符合条件的举报人依规进行奖励，最高奖励20万元。进一步营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围。