张家口市万全区医疗保障局

打击欺诈骗保专项治理典型案例

近日，区医保局根据上级部门交办问题线索，对我区门诊特殊病患者违规超量带药情况开展检查，经定点医院自查及医保局进一步核实，查实史XX等三人门诊特殊病违规超量开药，造成医保基金损失。依据基本医疗保险相关法律及政策规定，经区医保局局务扩大会研究，对上述三人做出暂停医保待遇的决定，追回违规基金。同时对涉事医生给予暂停医保处方权处理。在此提醒广大参保人，医保基金是老百姓的救命钱，保命钱，严禁任何形式的骗取及套取，一经查实，不仅要退回违规费用所得，还会被处以罚款，情节严重的还将被依法追究法律责任。

   张家口市桥东区医疗保障局

打击欺诈骗保专项治理典型案例

2020年7月7日第四期《问政张垣》节目曝光了华佗药店、德医堂药店等医保定点零售药店存在违规销售政策外商品的问题，我局领导高度重视，召开专题会议，经局党组研究，在本辖区范围内开展了为期一个月的医保定点零售药店专项治理工作。

经检查发现德医堂工人村店库存有消字号的生活用品，套刷医保卡购买《服务协议》范围外物品。按照《河北省医疗保障定点零售药店服务协议》第十九条规定，对德医堂药店工人村店依法依规处理，暂停该店医保服务3个月，责令其整改，并追回违规金额。

张家口市桥西区医疗保障局

打击欺诈骗保专项治理典型案例

经现场检查，河北德医堂大药房连锁有限公司张家口尚峰店未按协议规定健全药品进销存台账，未能做到账账相符，账实相符。根据《河北省医疗保障定点零售药店服务协议（张家口市）》第十九条之规定，暂停河北省德医堂大药房连锁有限公司张家口尚峰店医保服务协议3个月，追回违规费用10158.04元。

张家口市怀来县医疗保障局

打击欺诈骗保专项治理典型案例

1、张家口市怀来县医疗保障局2020年7月30日现场检查发现河北德医堂药房连锁有限公司怀来玉都苑店违规摆放苦丁茶、珍珠粉、散装菊花等非医疗商品，违反《河北省医疗保障定点零售药店服务协议》规定，我局依据《协议》规定对该定点药店作出停机3个月的处理。

2、张家口市怀来县医疗保障局2020年7月30日现场检查发现佰汇大药房玉都苑店违反《河北省医疗保障定点零售药店服务协议》规定，违规摆放天麻超细粉、三七粉等多种精加工非医疗商品。我局依据《协议》规定对该药店作出作出停机3个月的处理。

3、张家口市怀来县医疗保障局对北京明和堂医药有限公司怀来一分店（东花园）检查时发现该药店违反《河北省医疗保障定点零售药店服务协议》规定，违规摆放烤灯、煎药器等非医疗商品，累计检查有违规摆放化妆品、食品等生活用品。我局依据《协议》规定对该药店作出停机3个月的处理。

张家口市经开区医疗保障局

打击欺诈骗保专项治理典型案例

    经核实，张家口恩华中医医院未取得《放射诊疗许可证》的情况下开展“数字化摄影（DR）”检查；多例妇科、心脑血管疾病患者违规收取“深部热疗”费用；温针治疗收费；住院患者收取医辨证论治“主任医师诊查费”或“副主任医师诊查费”、超医保目录限制用药等问题。其中对该院未取得《放射诊疗许可证》的情况下开展“数字化摄影（DR）”检查的问题已经移交卫健局立案处理，其他涉及违规费用按照协议规定已经全部追回，并处以暂停其医疗保障服务3个月，将其违规违约行为纳入本年度考核并扣除相应保证金，并在全区定点机构范围内予以通报批评。